健康保険資格取得届記入例
協会けんぽご加入の事業所様へ. ※ 70歳以上被用者該当届のみの提出の場合は、備考欄の「1.70歳以上被用者該当」お. よび「5．その他」に○をし、「5．その他」の〔 〕内に「該当届のみ」とご記入ください. (この場合、健康保険被保険者証の ...
適用に関する書式; 扶養確認添付書類の各種様式; 保険証・各証の滅失、交付（再交付）に関する書式; 給付に関する書式; 負傷原因・事故・第三者行為に関する書式; 保健事業に関する書式. 適用に関する書式. 書式, 記入例. 被保険者資格取得届 · 被保険者 ...
適用関係; 現金給付関係; 健康管理室関係; 補助金関係; 各種大会等参加申込書; 第三者行為; その他各種申請書関係. 適用関係. 書式, 記入例. 健康保険 被保険者資格取得届(A4縦 1枚) · 健康保険 被保険者資格取得届(A4縦 1枚) · パートの実態状況書(A4 ...
特例退職被保険者資格取得届兼被扶養者申請書(231KB) · 記入例(609KB). 預金口座振替依頼書（3枚複写）. ※用紙は複写式のため、支社・営業オフィスの方は支社総務、本社・キャリアローテーションの方はDN総務事務センター、グループ会社の方は所属 ...
健康保険 被保険者資格取得届」(A4) · 「健康保険 被保険者資格喪失届」(A4) · 「健康保険被保険者証滅失・ ... 健康保険 被扶養者(異動)届」(A4) · 「第3号被保険者関係届」(A4) · 「健康保険・厚生年金保険 資格取得・資格喪失等確認請求書」(A4) ... 記入例 ...
基礎年金番号通知書または年金手帳に. 記載された基礎年金番号を記入してくだ. さい。 ※1 初めて公的年金に加入する人は記. 入不要です。 ※2 年金手帳の紛失等により基礎年金. 番号が不明の場合は「年金手帳再交付. 申請書」を一緒に提出してください。
次のような事由に該当した場合は、すみやかに国民健康保険脱退の手続きをお願いします。 職場の健康保険などに加入したとき; 家族が勤める職場の健康保険の被扶養者になったとき; 死亡・転出したとき; 生活保護を受け始めた時 ...
被保険者に関する手続き. 被保険者が資格の要件を満たし、被保険者になったときは？ 5日以内に「被保険者取得届」を提出してください. ※事業主により届けていただきます。 被保険者資格取得届（記入例） · 印刷したものに記入するタイプ（A4横） · キーボード ...
適用関係; 給付関係; 各種健診関係; 各保養所利用申込書; その他保健事業関係. 適用関係. 書式, 記入例. 事業所関係変更（訂正）届 · 受領代理人（変更）届 · 記入例 · 適用事業所（所在地・名称）変更（訂正）届 · 記入例 · 被保険者資格取得届 · 被保険者資格 ...
書式. 健康保険 被保険者資格取得届(A4, 779KB) · 健康保険 被保険 ... 健康保険 任意継続被保険者 資格喪失申出書(A4, 39KB) · 介護保険適用除外 ... 出産育児一時金内払金支払依頼書・差額申請書(A4, 231KB) · 記入例(A4, 367KB) · 出産育児一時金等 ...
保険証・適用に関する書式; 給付・請求に関する書式; 保健事業に関する書式; 事業所担当者に関する書式 ... 記入例. ※ 健康保険任意継続被保険者の資格を取得される方・取得された方へ; ※ 健康保険任意継続被保険者の資格を取得される方・取得された方 ...
任意継続被保険者は直接健康保険組合に届出してください）. 適用に関する書式. ※こちらに掲載していない用紙に関しては健康保険組合に送付依頼してください。 名 称, PDF, EXCEL WORD, こんなときに. 資格取得届, 申請書 PDF · 記入例 EXCEL, 被保険者 ...
被保険者資格取得届（加入申込書）, 様式 記入例 注意事項. 家族の健康保険加入状況確認書, 様式 記入例. 健康保険被保険者適用除外承認申請書, 組合迄ご連絡下さい。 氏名・現住所変更届, 様式 記入例. 被保険者資格喪失届（脱退届）, 様式 記入例.
国民健康保険被保険者資格喪失届 ... 【保険料】9月10日から社会保険証にかわり、国民健康保険証は返却しました。そのとき、9月末期限の国民健康保険料もお支払いしましたが、社会保険料は9月分から支払うこととなります。二重払いに ...
記入例(257KB) · 「健康保険被保険者被扶養者氏名変更（訂正）届」(A4, 21KB) · 「健康保険被保険者被扶養者生年月日訂正届」(A4, 21KB) · 「健康保険被扶養者（異動届）」（正副2枚とも記入して提出）(A4, 382KB) · 「任意継続被保険者資格取得申請書」(A4, ...
事業所が従業員を採用した場合等、新たに健康保険及び厚生年金保険に加入すべき者が生じた場合に、事業主が提出します。 ... 届書等名称・記入例. 健康保険・厚生年金保険被保険者資格取得届／厚生年金保険70歳以上被用者該当届.
種別・番号, 書式, 記入例. 適-1. 被保険者資格取得届(A4, 224KB). ※基金加入 ... ご連絡ください。 記入例(157KB). 適-2. 被保険者資格喪失届(A4, 361KB). ※基金加入事業所の用紙につきましては、基金より送付となりますので、加入基金へご連絡ください。
申請書書式, 記入例, 書類の名称, どういうときに提出するか, 必要なもの, 提出期限. ※1, PDF形式ファイル, 組合員資格取得届, 開設管理の医師が加入されるとき, ・世帯全員の住民票・前保険の資格喪失証明書または被保険者証のコピーなど・健康保険加入 ...
書式, 記入例. 被保険者資格取得届 · 被保険者資格取得届 · 記入例 · 被保険者資格喪失届 · 被保険者資格喪失届 · 記入例 · 任意継続被保険者資格取得申請書 · 任意継続被保険者資格取得申請書 · 記入例 · 被保険者証（滅失・き損）再交付申請書 · 被保険者 ...
健康保険・厚生年金保険 適用事業所所在地・名称変更(訂正)届〔管轄内〕(A4, 2.25MB) ... 健康保険 被保険者資格取得届(A4, 282KB) · 健康保険 被保険者資格取得届(A4, 159KB) .... 各種補助金請求書・受診者一覧表(A4, 165KB) · 記入例(183KB).
東京都自動車整備健康保険組合の届出・申請書類ダウンロードのページです。 ... 申請書類ダウンロード. 各種届出・申請書類の書式と記入例は、下記よりファイルをダウンロードしてご利用いただくことができます。 ... 健康保険 被保険者資格取得届, 届書 · 記.
注）配偶者の扶養申請をされる場合(国民年金第三号被保険者の届出を兼ねる場合)は記入要領が若干異なりますので、. 「健康保険被扶養者届兼国民年金第三号届の記入例」をご覧ください。 事業主名等をご記入ください。（押印が必要です）. ①. 当. 組. 合. 加.
健康保険 資格取得届, 申請書 PDF · 申請書 excel ... 産休終了後に育児休業を取得せず復職し、育児等を理由に報酬が下がった場合に、被保険者の申し出により標準報酬月額の改定を行うとき ... 高額療養費 支給申請書, 申請書 PDF · 記入例 PDF, 高額な ...
退職、死亡の場合は、その当日の年月日をご記入ください。 ... 喪失理由により、喪失年月日をご記入ください。 ② 氏 名. ④ 個人番号. 個人番号の記入は不要です。 記入例｜資格喪失届. 備 考. 保険証回収 ... 本人及び被扶養者すべての「健康保険被保険者証」.
Excel様式の場合入力できない箇所（部分）は、プリントアウト後ご記入（押印）等をお願いします。 ... 健康保険被保険者資格取得届 PDF版 Excel版 · 健康保険被保険者資格喪失届 PDF版 Excel版 · 健康保険被保険者報酬月額変更届 PDF版 Excel版 · 年間 ...
を記入すること。 ＊但し、後日、事業所が報告する場合は記入不要です。 被保険者資格取得届の〔記入例〕. 届書種別. 適. ※ ... 記入の方法）. ク．⑧欄は、⑦の（ウ）欄の合計額を健康保険法第 40 条に掲げられている「標準報酬. 月額等級区分表」にあてはめて ...
書式. 健康保険被保険者証再交付申請書 · 健康保険被保険者証滅失届 · 健康保険被保険者証回収不能届 · 健康保険 被保険者資格取得届 · 健康保険 被保険者資格取得届 · 記入例 · 健康保険 被保険者資格喪失届 · 健康保険 被保険者資格喪失届 · 記入例.
保険証・適用に関する書式; 給付・請求に関する書式; 保健事業に関する書式. 保険証・適用に関する書式. 書式（A4）, 記入例. 被保険者 資格取得届(271KB) · 記入例(94KB) · 被保険者 資格喪失届(211KB) · 記入例(174KB) · 被保険者 報酬月額算定基礎 ...
本届書は、資格取得理由の発生日から14日以内に提出してください。 記号. 番号. 1.社会保険離脱. 事業所名：. 記号：. 番号：. 保険者名：. 2.生活扶助廃止. 廃止年月日 ： 平成 年 月 日. 3.出 生. 出生年月日 ： 平成 年 月 日. 4.就 職. 就職年月日 ： 平成 28 年 ...
申請書等の記入のしかた（資格適用関係）. 解説. 申請書等記入例. 書式. 「 加入申込書」 · 「重要事項説明書への同意書」 · 「資格取得届」 · 「脱退届」 · 「資格喪失届」 · 「変更届（住所等が変わるとき）」 · 「事業所変更届（事業所の形態が変わるとき）」 · 「事業所 ...
国民健康保険資格喪失届（郵送による届出）. 国民健康保険資格喪失届（郵送用）. 国民健康保険資格喪失届（郵送用）（PDF：263KB） · 国民健康保険資格喪失届（郵送用）記入例（PDF：315KB） ...
書式・記入例. 健康保険被保険者資格取得届 (A4×1枚, 93KB) · 健康保険被保険者資格喪失届 (A4×1枚, 90KB) · 健康保険任意継続被保険者資格取得申請書給付金受領口座設置届 (A4×2枚, 162KB) · 健康保険被保険者証滅失・き損・再交付申請書 (A4×1 ...
記入例 · 産前産後休業取得者変更（終了）届 · 記入例 · 育児休業等取得者申出書 · 記入例 · 育児休業等取得者終了届 · 記入例 · 健康保険限度額適用認定申請書 · 記入例 · 被保険者資格取得届 · 記入例 · 被保険者資格喪失届 · 記入例 · 個人番号届 · 記入例 ...
マイナンバー記入が必要な申請を行う方へ, 記入例. →専用封筒でご提出ください 【様式第1号】被保険者資格取得届（新規加入）, 記入例 · PDF. →専用封筒でご提出ください 【様式第1号】被保険者資格取得届（家族加入）, 記入例 · PDF. 【様式第1号の1】新規 ...
健康保険 被保険者資格取得届 マイナンバー 書き方 記入例 2018 書式変更 新書式 個人番号,会社の事務処理のうち、主に外部各所へ提出するものについて、“あえて書類で”行う場合の書類の書き方や提出先などを、記入例を交えて書いています。
ご記入の際には、記入例をご参照のうえ、必要事項をすべてご記入ください。記入もれがある場合、受付できないことがありますのでご注意ください。 ○各書式提出の際に、事業主 ... 被保険者 資格取得届（健保分のみ）. ※正・副2枚つづりです。 A4 （PDF）. A4
保険証・適用に関する書式; 給付・請求に関する書式; 交通事故等 （第三者の行為による傷病届関係書類）; 保健事業に関する書式 ... 健康保険被扶養者（異動）届（氏名訂正・生年月日訂正）」 · 記入例 ... 健康保険任意継続被保険者資格取得申請書」 · 記入例.
在籍中の方は在籍している会社の健康保険担当へ、任意継続の方は直接健保へ申請書を送付してください。 ... 記入例(385KB) 【7例】 ... 健康保険任意継続被保険者資格取得申請書(A4, 198KB) · 健康保険被扶養者届（任意継続資格取得時用）(A4, 84KB) ...
記入例|資格喪失届. 令和1年6月 1日提出. 健康保険. 被保険者証記号. しい。 -. -. 厚生年金保険. 事業所整理記号. ] 01|-|ABC F ... 提出者記入欄. 事業所. 名称. ○○○○ 株式会社. * 事業主の押印は、署名(自筆)の場合は省略できます。 社会保険労務士記載欄「氏名等. 事業主 ... この届書とあわせて『被保険者資格取得届』をご提出ください。
社員が入社したとき; 社員が退職したとき; 標準報酬月額（保険料）を決めるとき; 社員が育児休業等をするとき; 賞与を支給したとき; 保険料引き落とし口座を変更 ... 被保険者資格取得届 · 被保険者資格取得届 · 被保険者資格取得届（短時間労働者用） · 記入例.
被扶養者（異動）届 · 記入の方法 · 記入例 · 健康保険被保険者証 再交付申請書 · 記入例 · 健康保険被保険者証 滅失届 · 記入例 · 健康保険被保険者証 回収不能届 · 記入例 · 被保険者氏名変更届 · 記入例 · 被保険者資格取得届 · 記入例 · 被保険者資格喪失 ...
各支部の所在地・電話番号などは、協会けんぽホームページをご覧ください。 次ページに記入例があります。 協会けんぽ. 検 索. 健康保険 任意継続被保険者 資格取得申出書 記入の手引き. 退職などで健康保険の資格がなくなった後も、ひきつづき健康保険に ...
記入例 [188KB] · 「氏名変更（訂正）届」(A4) [78KB] · 記入例 [110KB] · 「健康保険証の性別表記に関する申出書」(A4) [61KB]. －. 「被扶養者認定に係る誓約書」(A4) [105KB] · 記入例 [111KB] · 「任意継続被保険者資格取得申請書」(A4) [157KB] · 記入例 ...
なお、記入例の閲覧や用紙のプリントアウトには Acrobat Readerが必要です。 お持ちでない場合は、Acrobat Readerをダウンロード してください。 記入は必ず黒または青のボールペン！！（鉛筆・消せるペン等は認められません）. ○資格取得届: 記入例 · 記入 ...
届出記載の第3号被保険者は、健康保険組合又は共済組合に加入している者の被扶養者であることを確認する。 認定年月日 ... 被扶養配偶者が第3号被保険者の資格を取得した日を記入してください。 【例】. ・組合員本人の採用に伴い扶養認定された場合.
任意継続関連. PDF申請書 健康保険任意継続被保険者資格取得申請書 · PDF記入例 記入例 · PDF申請書 健康保険任意継続被保険者 保険料還付請求 · PDF記入例 記入例 · 退職後も麻生健康保険組合に加入を続けるとき ...
記入例 · 「健康保険任意継続被保険者資格取得申請書」 · 「健康保険任意継続被保険者資格取得申請書」 · 記入例 · 「誓約書」 · 「誓約書」 · 記入例 · 「被扶養者調書（鈴任継用）」 · 「被扶養者調書（鈴任継用）」 · 記入例 · 「扶養理由・生活実態証明書（鈴任継用）」 ...
1, 任意継続被保険者 資格取得申出書, PDF, ―, ―. 2, 任意継続被 ... 3-2. 被保険者報酬月額変更届・保険者算定申立に係る例年の状況、標準報酬月額の比較及び被保険者の同意等（随時改定用） ... 15, 高齢受給者基準収入額適用申請書, PDF, ―, 記入例.
国民健康保険の保険証等を紛失等により提出（郵送）できない場合は、以下の『誓約書』の欄を記入してください。 誓 約 書 ... 職員記入欄. NO. （ ふりがな ）. 氏 名. 世帯主. との続柄. 社保取得・. 国保異動年月日. 事 業 所 名. ( 保険者名 ）.
社会保険を脱退したかたは、証明書（資格喪失証明書等）を添付してください。 届. 出. 人 ... 窓. 口. に. 来. た. か. た. ） 川口 太郎 ㊞. 様式第2号. 国民健康保険. 資格取得・喪失（新規・異動）届書. 太. 枠. 内. を. 黒. の. ボ. ー. ル .... 記入例. 1 2 3 4○○○○○○○○.
療養費・高額療養費の申請で、外傷性のケガ（骨折・捻挫など）の場合には「負傷原因届」も添付してください。 ... 1-12. 健康保険 特定疾病療養受療証交付申請書(A4, 36KB). 2. 保険証・適用に関する書式. 書式・記入例. 2-1. 被保険者資格取得届(A4, 190KB). 2-2 ... 健康保険任意継続被保険者資格取得申請書(A4, 271KB) · 記入例(192KB).
1 社会保険の資格取得届とは; 2 資格取得届の記入例と書き方; 3 資格取得届の提出先や添付書類; 4 資格取得届以外の入社時の ... 社会保険上の扶養とする場合は、資格取得届と一緒に「健康保険被扶養者異動届」を記載し提出します。
書式, 記入例. 「被保険者資格取得届」 · 記入例 · 「被保険者資格喪失届」 · 記入例 · 「資格取得届（訂正）・被扶養者届（訂正）」 後日マイナンバーをお届けいただく書式です. 記入例 · 「被扶養者（異動）届」 · 記入例（増） · 記入例（減） · 記入例（住所変更） · 「被保険 ...
記入例を参考に、AファイルまたはBファイルのいずれかに記入してください。 Aファイルは、印刷したものに記入するタイプです。 ... 書式, 記入例, A 印刷したものに記入するタイプ, B キーボード入力し印刷するタイプ ... A4縦. -. 被保険者資格取得届. 記入例 · A4縦.
詳しくはこちら; ※任意継続被保険者の住所変更については「退職」の「任意継続被保険者登録事項変更届」をご使用願います ... 記入例. ※資格取得後3年以内に初めて傷病手当金を申請する場合は、 傷病手当金状況説明書（A）と個人情報提供同意書が必要 ...
資格喪失証明書が必要な方は、各県支部へ申し出て下さい。 様式集. 加入. 被保険者資格取得届, PDF · Excel. 組合員資格取得届（後期高齢者用）, PDF · Excel. 加入時の現状書, PDF ... 用紙, PDF · Excel. インフルエンザ予防接種補助申請書記入例, PDF ...
健康保険資格喪失（被扶養者削除）証明書交付願 (84KB). 記入例 (88KB). A4サイズ. 健康保険高齢受給者基準収入額適用申請書 (37KB). ―. A4サイズ. 健康保険資格取得届（年金1枚・健保2枚） (358KB). ―. A4サイズ. 被保険者資格喪失届 (246KB). ―.
同一世帯で当組合に加入されない家族に関しては、裏面（若しくは別紙）の加入状況に記入願います。 ※提出前に、記入箇所や提出書類 ... 全国歯科医師国民健康保険組合 被保険者資格取得届(1種組合員用) 1－1. 当組合に加入する組合員情報記入欄.
記入例. 江東区猿江町1丁目2番地3号 ﾗｲｵﾝｽﾞﾏﾝｼｮﾝ101号. 0 0 7 2 3 6 7 8 9 8 7 6. 平成 年. ㋕ 備 考. ㋖ 短時間労働者該当有無. ㋕ 備 考 ... 有. ③. ④. ①健康保険被保険者証の記号. ②事業所番号. 1. 健康保険. 被保険者. 証の番号. 被保険者の氏名. 生年月日. 係. 長. 係. 2. 0. 0. 常 務 理 事. 事. 務. 長. 課. 長. 被保険者資格取得届. 0. 0. 届書コード. 処理区分. 健 康 保 険. 厚生年金保険. ※. 年金. 手帳の. 不要. ㋓ 合 計. ⑯.
健康保険被保険者証（滅失・き損）再交付申請書 · 記入例 ... 任意継続被保険者 資格取得申請書 ... 書式, 記入例. 健康診査費助成金申請書. ※任意継続被保険者および被扶養者の方が対象。 一般被保険者は、年度初めに配付した申請書をご使用ください。
健康保険被保険者資格取得届 · 健康保険被保険者 ... 資格喪失・被扶養者（異動）時の健康保険被保険者証回収不能・滅失届 · 健康保険被保険者住所変更届 · 健康保険任意継続被保険者取得申請書 · 保険料早見表. 給付・請求に関する書式. 書式, 記入例 ...
健康保険の資格. 氏名、フリガナ、生年月日、性別等の届出に誤りがあったとき. 誤りはありませんか？ 1．氏名・フリガナ2．生年月日3．性別 ※二重線 ... 被保険者の場合, すみやかに, 被保険者資格取得届【PDF】 【記入例PDF】. 被扶養者の場合, すみやかに ...
起業・開業を行うと、社会保険の加入手続きが必要となります。 実際に従業員を新しく採用した場合に必要となる手続きのうち、今回は健康保険、年金保険の被保険者資格取得届の書き方のポイントを解説します。 なお、この記事は「 ...
資格取得届 記入例. 届出用紙の裏面にも記入の方法を記載しております. 「厚生年金保険 事業. 所整理記号」と「厚生. 年金保険事業所番号」. を記入. 「健康保険 事業所記号」を記入. (被保険者証の記号). 被保険者別に被保. 険者番号を追番号. で記入. 外国籍 ...
書式, 記入例. 「被保険者資格取得届」 · 「被保険者資格取得届」 · 記入例 · 「被扶養者（異動）届」 · 記入例【追加】 · 記入例【削除】 · 「扶養証明申請書」 · 記入例 · 「被保険者資格喪失届」 · 「被保険者資格喪失届」 · 記入例 · 「任意継続被保険者資格取得申請書」.
社会保険の資格喪失届とは、従業員が解雇、退職、死亡などの理由により「健康保険」及び「厚生年金保険」の資格を喪失するときに、手続が必要になる書類です。 「資格喪失届」と呼ばれることが多いため、正式名称は「被保険者資格喪失届」 ...
被保険者資格取得届 PDFエクセル; 被保険者資格喪失届 PDFエクセル; 被扶養者（異動）届 PDF記入例; 被扶養者状況表 PDF; 個人番号（マイナンバー）届 PDFエクセル; 被保険者証再交付申請書 PDF; 被保険者証回収不能届 PDF記入例; 被保険者証滅失 ...
裏面あり. 国民健康保険被保険者資格取得届. □ 決裁日. □ 令和 元年 5月 15日. 3 3. 3 3. 〔注〕. コクホ マモル. 3. 1. 2. 3. 4. 5. 〒. 0 0 0. 神奈川県医師国民健康保険組合理事長 殿. 045. 受付日付印. 0. 0. 0 0 0 0. 電 話. ﾏｲﾅﾝﾊﾞｰを必ずご記入ください。 0. 0.
健康保険の適用・給付に関する届出書. 適用に関すること; 給付に関すること; 交通事故等 （第三者の行為による傷病届関係書類） ... 任意継続被保険者資格取得申請書, PDF · 記入例. 誓約書, PDF · 記入例. 引き続き、ご家族の方も扶養される場合. 任意継続被 ...
保険証・適用に関する書式; 給付・請求に関する書式; 健康診断に関する書式; 保養所・体育奨励に関する書式; 第三者行為に関する書式. 保険証・適用に関する書式. 書式, 記入例. 「被保険者資格取得届」(A4, 329KB) · 「被保険者資格喪失届」(A4, 295KB).
被保険者資格取得届 2．被保険者資格喪失届 ... 参考資料：「被扶養者資格について」 13．産前産後休業取得者 ... 記入例 8．埋葬料（費）／埋葬料付加金支給申請書 9．高額介護合算療養費支給申請書兼自己負担額証明書交付申請書 10．限度額適用認定 ...
第3号該当の届出の場合、記載の被保険者は、健康保険又は共済組合に加入している者の. 被扶養者であることを確認する。 認定年月日 令和 年 月 日. 上記のとおり被保険者から第3号関係の届出がありましたので提出します。 上記のとおり被保険者から第3 ...
（1）被保険者資格取得届（新様式 A4・縦型）, 書式EXCEL ... 健康保険証関連. （1）被保険者証再交付申請書, 書式EXCEL. 記入例 （被保険者用）. 記入例 （被扶養者用）. （2）被保険者証滅失届 ... （1）任意継続被保険者資格取得申請書, 書式EXCEL, 記入例.
東京都木材産業健康保険組合の届出・申請書類ダウンロードのページです。 ... 届出・申請書類ダウンロード. 各種届出・申請書類の書式と記入例は、下記よりファイルをダウンロードしてご利用いただくことができます。 ... 健康保険 被保険者資格取得届. 書 · 例.
被保険者資格取得届(21KB); 記入例(29KB). 添付書類 ... 健康保険の適用事業所に使用される人は、その業務に使用されるようになった日に被保険者の資格を取得します。 被保険 ... 健康保険の記名押印を要する届出等の押印は、次のように取り扱われます。
健康保険では、被保険者だけでなく、被保険者に扶養されている家族にも保険給付を行います。この家族の ... 配偶者; 新生児; 被保険者資格取得と同時に学生および16歳未満の子供を扶養に入れる場合. 〔記入例〕 ... 被扶養者資格喪失届(A4) · 記入例. 保険証（ ...
資格取得日. 扶養認定日. 被保険者氏名. ③国保・国年喪失. □その他（ ）. 担当者名. 退職日. 年 月 日. 済. （ / ）. ・. □国民年金. 性. 別. ※国保取得日. 国民健康保険・国民年金異動届. （宛先）鈴鹿市長 次のとおり届出します。 年 月 日. 本人確認書類. 被保険者 ...
被保険者資格取得届, 複写式届出用紙, 入社した. 被保険者資格喪失届 ... 扶養状況調査書〔配偶者・子以外の申請用〕, ※記入例, 家族が増えた・減った. 雇用証明書 ... 健康保険高齢受給者基準収入額適用申請書, 40・70・75歳になったとき. 任意継続被保険 ...
PDFによるダウンロードができない書式につきましては、健康保険組合に直接ご請求ください。 （注：ご使用の ... 事業所の所在地・名称に変更があったとき, 事業主, 5日以内. 被保険者資格取得届(43KB) · 記入例. 従業員を雇い入れたとき, 事業主, 5日以内.
従業員が、所属している会社から退職および異動等をした際には、健康保険・厚生年金被保険者資格喪失届の提出が必要となります。そもそも健康保険・厚生年金被保険者資格喪失届はどのような内容の書類なのか、その提出方法や関連する実務手順につ...
記入例｜資格取得届. 令和. 1. 年. 5 月. 1 日提出. 2 3 4. 厚生年金保険. 事業所整理記号. 0 1 ー. A B C. 事業所. 番号. 0 1. 被. 保. 険. 者. 1. 被保険者. 整理番号. 12. 氏 名. 提. 出. 者. 記. 入. 欄. 健康保険. 被保険者証記号. 1 2 3 4. 東京都○○区○○ ...
協会けんぽご加入の事業所様へ. ※ 70歳以上被用者該当届のみ提出の場合は、「⑩備考」欄の「1．70歳以上被用者該当」お. よび「5．その他」に○をし、「5．その他」の〔 〕内に「該当届のみ」とご記入ください（この場合、. 健康保険被保険者証の発行は ...
5, 健康保険（被保険者・被扶養者）住所変更届, PDF · Excel · 記入例. 6, 介護保険適用除外該当・不該当届, PDF · Word · 記入例. 7, 健康保険任意継続被保険者資格取得申請書, PDF · Word, ―. 8, 健康保険任意継続被保険者資格喪失申出書, PDF · Word ...
... の誕生日を迎えた方 65歳以上74歳以下の方で、寝たきり等一定の障害があると認定された方が、被扶養者の資格を喪失するとき ... 健康保険任意継続被保険者資格取得申請書, 書式 · 記入例 ... 健康保険・厚生年金 被保険者資格取得届, 書式. 健康保険・ ...
健康保険 被保険者資格取得届（PDF） · 健康保険 被保険者資格取得届（EXCEL） · 健康保険 被保険者 ... 健康保険 産前産後休業取得者申出書／変更（終了）届（EXCEL） · 健康保険 育児休業 ... 傷病手当金支給申請書（PDF） 記入例（PDF） · 手続きはこちら.
被保険者資格取得届」(224KB). A4. 「被保険者資格喪失届」(193KB). A4. 「健康保険被扶養者（異動）届」. A4. 「健康保険被保険者証滅失・き損再交付申請書【申請書・記入例】」(215KB) ... 療養費支給申請書（海外療養費・医科）【申請書・記入例】」(698KB).
届出ケース, 提出書類, 提出期限, 提出先, 記入例. PDF. 県医師会に加入したとき （医師国保に加入するとき） · 国民健康保険被保険者資格取得届. 事象発生後 14日以内に, 各郡市(区)医師会経由で医師国保へ, ○記入例 （甲種組合員：開設者・常勤医師用）.
該当届≫. 配偶者を被扶養者にするとき、被扶養配偶者の届出事項に. 変更があったときの記入例です。 事業所. 所在地. 事業所. 名 称. 事業主 ... 届書記載の第3号被保険者は、健康保険組合又は共済組合に加入している者の被扶養者であることを確認す. る。
被保険者住所変更届, 記入例. 6.被扶養者（異動）及び氏名変更・訂正・生年月日訂正届, PDF · 記入例. 7.育児休業等取得者申出書（新規・延長）, 記入例. 8.育児休業等取得者終了届 ... 被保険者資格取得届, PDF · 記入例. 15.被保険者資格喪失届, PDF ...
記入例 · 「任意継続被保険者資格取得申請書」. ※任意継続被保険者の方の保険料についてはこちらをご参照ください。 「保険料月額 ... 任意継続・特例退職被保険者資格喪失届」. － ... 出産育児一時金差額申請書」（申請書は健康保険組合より送付）. 記入例.
（2）, は、記入例がPDFファイルでダウンロードできます。 （3）, ダウンロードできない書式 ... 2, 健康保険被保険者資格取得届（短時間労働者）. 3, 健康保険被扶養者（異動）届 ... 休業取得者変更（終了）届. 10, 健康保険育児休業等取得者申出書（新規・延長）.
名称, サイズ, 枚数, 用紙, 記入例. 4, 健康保険・厚生年金保険 被保険者資格取得届, A4縦, 健・年, PDF, －, 従業員を採用した場合等、新たに健康保険及び厚生年金保険に加入すべき者が生じた場合に、事実発生から5日以内に事業主が行うものです。
S-2, （准）被保険者資格取得届（准組合員世帯新規用）, PDFダウンロード. S-2-1, （組）（ ... 参考資料2-1, 健康保険被保険者適用除外申請書の記入例（法人事業所用）, PDFダウンロード ... S-5, （組）被保険者資格喪失届（組合員世帯喪失用）, PDFダウンロード.
印刷した書類に必要事項を記入し、事業所の健保事務担当者または健保組合へ提出してください。 書類の現物は、事業所の ... xls 健康保険・厚生年金保険被保険者資格取得届, 書類の印刷 ... PDF 任意継続被保険者資格取得申請書, 記入例 書類の印刷 ...
申請用紙及び記入例の中で PDF と記載して ... 健康保険被保険者加入補助届並びに保険給付金受領委任状, 資格取得時の添付書類（資格取得届に必ず添付） ... 健康保険任意継続被保険者資格取得申請書（両面）, 退職後引き続き健康保険に加入するとき.
書式名称, ダウンロード, 記入例. 被保険者区分変更届 ☆, PDF, ―, ―. 被保険者資格取得届 ☆, PDF · エクセル · PDF. 被保険者資格喪失届 ☆, PDF · エクセル · PDF. 被保険者報酬月額変更届 ☆, PDF, ―, PDF. 被扶養者（異動）届, PDF · エクセル · PDF.
書式, 記入例. 被保険者資格取得届(A4, 2.1MB) · 記入上の注意(1.46MB) · 記入例(539KB). 新書式の記入例は準備中です. 被保険者資格喪失届(A4, 1.55MB) · 記入上の注意(1.04MB) · 記入例(533KB); 新書式の記入例は準備中です. 被保険者氏名変更（ ...
保険証に関する書式; 被保険者資格に関する書式; 給付に関する書式; 健診に関する書式; その他; 複写式申請書（適用関係 ... 健康保険任意継続被保険者資格取得申請書」 ... 書式, 記入例. 「健康保険の資格期間証明等を受けるための証明書願い」 · 記入例 ...
2 2 0 0. 健康保険. 被保険者証記号. 1.有. 日本年金機構への提出→個人番. 号を記入した場合は記入は不要。 5.昭和. 7.平成. 1.男 .... 記入例｜資格取得届. 令和. 元 年 5 月 1 日提出. 提. 出. 者. 記. 入. 欄. 健康保険. 被保険者証記号. 1 2 3 4. 厚生年金保険.